様式第１号（第６条関係）

年　　月　　日

白馬村長　宛

住所
氏名　　　　　　　　　　　　印

白馬村ふるさと起業家支援事業認定申請書

　白馬村ふるさと起業家支援事業に係る認定を受けたいので、白馬村ふるさと起業家支援事業補助金交付要綱第６条第１項の規定により、関係書類を添えて申請します。

事　　　業　　　名		
事 業 の 実 施 期 間	（開始予定）　　　　年　　月　　日
（完了予定）　　　　年　　月　　日	
事業に要する経費 ※見込み	円	
補助対象経費 ※見込み	円	
補 助 金 額　※見込み	　　円	
（添付書類) １ 事業計画書（別紙１） 
　　　　　　２ 収支予算書（別紙２） 
　　　　　　３ 定款及び登記事項証明書又はこれに代わるもの（法人の場合）
又は、開業届出書の写し及び住民票（個人事業者の場合）
　　　　　　４ 直近事業年度分の決算書の写し（法人の場合）
又は、確定申告書の写し（個人事業者の場合）
　　　　　　５ 村税等の滞納のないことの証明書
　　　　　　６ １から５までに掲げるもののほか、村長が必要と認める書類