様式第１号 別紙１

事業計画書

１　事業の実施形態
法人名・屋号		
代表者名		
所在地（事業実施地）	〒   -    
	
ＴＥＬ　／　ＦＡＸ	／	
Ｅ－ｍａｉｌ		
職歴	　　年　　月　　日	
	　　年　　月　　日	
	　　年　　月　　日	
	　　年　　月　　日	
事業形態	☐ 個人事業
☐ 有限責任事業組合	☐ 法　人（　　　　　　）
☐ その他（　　　　　　）	
開業・設立（予定）日	　　　年　　　月　　　日	
資本金・出資金（法人）	円	
株主・出資者数（法人）	名	
役員・従業員数	合計　　名（　役員　　名　・　従業員　　名　）	
許認可・免許等
（必要な場合のみ）	許認可・免許等名称：
取得見込み時期：	
経営理念・方針		
創業の動機・目的		
事業内容		
事業の新規性
（創業分野における村内の状況等）		
事業の採算性		
事業の公益性
（解決につながる地域の課題、地域活性化への貢献等）		
地域資源・知的資産等の活用方法		
今後の事業計画
（自立性・将来性）	1年目		
	2年目		
	3年目		
クラウドファンディングでの目標金額達成のためのプロモーション	

*関係者からのふるさと寄附での支援の申出状況、広報の実施予定等	
寄附金が目標金額に到達しなかった場合の不足資金の調達方法	１．自己資金
２．金融機関からの借入
３．その他（　　　　　　　　　）	
寄附者（ふるさと未来投資家）への事業報告	回数　：　年間　　回
方法　：　電子媒体　・　紙媒体　・　その他（　　　　　）	
寄附者（ふるさと未来投資家）への返礼品	１．あり（　　　　　　　　　　）
２．なし