様式第10号 別紙１

事業実施内容報告書

認定事業名		
事業の実施期間	　　年　　月　　日　～　　　　　年　　月　　日	
事業形態	☐ 個人事業
☐ 有限責任事業組合	☐ 法　人（　　　　　　）
☐ その他（　　　　　　）	
開業・法人設立日	　　　年　　　月　　　日	
資本金・出資金（法人）	円	
株主・出資者数（法人）	名	
役員・従業員数	合計　　名（　役員　　名　・　従業員　　名　）	
事業の実績
（実施内容・実施方法等）		
事業の効果・成果
（地域課題解決・地域活性化への効果）		
今後の展開
（次年度以降の計画）		
※決算書又は試算表等の事業の実績に関する資料を添付してください。