様式第1号(第2条関係)
開発行為事前協議申出書
　　年　　月　　日
　　白馬村長　宛
住所　　　　　　　　　　　　　
事業主　氏名　　　　　　　　　　　　　
　	法人にあっては、主たる事務所の所在地、その名称及び代表者の氏名	
電話　　　　　　　　　　　　　

　開発行為について事前協議をしたいので、白馬村開発行為の調整等に関する条例第8条第1項の規定により次のとおり申し出ます。
施行区域の地番		
施行区域の面積	㎡　　　　　　　	
予定建築物又は開発行為の目的・用途		
予定従業員数		
従業員の住居・送迎等計画		
従業員寮等計画概要（時期・場所・規模等）		
ごみ処理の計画		
駐車場計画		
風雪害対策		
施設等管理計画		
防災、安全施設の設置計画		
汚水処理計画		
計画工期	着手予定　　　　　年　　　　月　　　　日	
	完了予定　　　　　年　　　　月　　　　日	
法令等の許認可を要する場合の手続き予定		

代理者	住所

氏名　　　　　　　　　　　　　　(電話　　　　　　　　　)	
設計者	住所

氏名　　　　　　　　　　　　　　(電話　　　　　　　　　)	
施工者	住所

氏名　　　　　　　　　　　　　　(電話　　　　　　　　　)	
※この事前協議の内容を含め、開発審議会での審議内容は原則として公開となります。
また、開発事業者が村との協定の内容を遵守せず、その改善に関する勧告又は命令に従わなかったときは、開発事業者の氏名又は名称、勧告又は命令の内容その他村長が必要と認める事項を公表することがあります。

※　役場記入欄
　　添付図面・書類チェック欄
	位置図		求積図		立面図		給排水設備計画図		縦横断図		土地利用計画図	
	公図等		配置図		写真		付近図		土量計算書		住民説明会実施報告書	
	その他