様式第７号（第９条関係）
下水道排水設備指定工事店異動届
年　　月　　日　
　白馬村長　　　　　　宛
指定（登録）番号　　第　　号　
住　　所　　　　　　　　　　　
（営業所所在地）　　　　　　　　
指定工事店名　　　　　　　　　
（商　　号）　　　　　　　　　
（電話　　　　　　　）　
（代表者氏名）　　　　　　　　　	
異動事項	新	旧	
ふりがな
商号			
添付
書類	商業・法人登記に係る登記事項証明書（法人のみ）、指定工事店証、専属者の責任技術者証	
ふりがな
氏名			
添付
書類	商業・法人登記に係る登記事項証明書（法人のみ）、指定工事店証、経歴書、禁治産者又は準禁治産者あるいは破産者でないことを証する書類、誓約書（個人）	
住居表示の変更			
添付書類	住民票の写し、商業・法人登記に係る登記事項証明書、指定工事店証	
電話番号			
添付
書類		
営業所移転			
添付
書類	営業所の平面図、付近見取図及び写真、商業・法人登記に係る登記事項証明書（法人のみ）、指定工事店証、固定資産物件証明書（建物登記事項証明書）又は賃貸借契約書の写し	
			
添付
書類